Разрушение сустава кисти руки лечение

Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям —  ревматическая аутоиммунная патология неизвестной этиологии, которая проявляется хроническим воспалением костных сочленений и системными поражениями систем и органов. Чаще всего болезнь начинается с поражения одного или нескольких суставов с преобладанием болевого синдрома различной интенсивности, скованности, общими симптомами интоксикации.Фото ревматоидный артрит кисти руки

загрузка...

Основные принципы диагностики

По клиническим рекомендациям диагностика артрита должна осуществляться комплексно. Перед постановкой диагноза необходимо проанализировать общее состояние больного, собрать анамнез, провести лабораторные и инструментальные анализы, направить пациента на консультацию узких специалистов (при необходимости). Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо соблюсти основные критерии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Наличие минимум одного сустава с признаками воспаления при физикальном обследовании.
  • Исключение прочих патологий костных сочленений (на основании анализов и других признаков).
  • По данным клинических рекомендаций на основе специальной классификации набрать минимум 6 баллов (баллы ставятся на основании клинической картины, остроты процесса и субъективным ощущениям больного).

В целом, исходя из клинических рекомендаций, диагностика недуга складывается из следующих этапов:

  1. Физикальный осмотр: сбор анамнеза жидкости, анамнеза заболевания, осмотр кожных покровов и слизистых, обследование сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.
  2. Лабораторные данные (ОАК: увеличение количества лейкоцитов, СОЭ в период обострения болезни, б/х анализ: наличие ревматоидного фактора, СРБ, увеличение сиаловых кислот, серомукоида). При запущенной стадии ревматоидного артрита возможно увеличение других показателей: КФК, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина и др.
  3. Инструментальные исследования включают ренгенографию суставов, УЗИ диагностику. К дополнительному методу можно отнести магнитно- резонансную томографию необходимого сочленения.

В обязательную диагностику патологического процесса, согласно клиническим рекомендациям, входит обзорные рентгенограммы стоп и кистей. Данный метод проводится как на начальной стадии недуга, так и хроническим больным ежегодно с целью динамического наблюдения за течением патологического процесса. Типичными признаками развития ревматоидного поражения являются: сужение суставной щели, признаки остеопороза, разряжение костной ткани и др. МРТ является наиболее чувствительным и показательным методом в ревматологии. На основе него можно сказать о стадии, запущенности процесса, наличия эрозий, контрактур и др. Чаще всего проводится УЗИ кистей или стоп и УЗИ крупных сочленений. Данный метод дает информацию о наличие жидкости и воспаления в суставной сумке, состояние сочленений и наличия на них дополнительных образований.

Применение вышеперечисленных методов диагностики, по данным клинических рекомендаций, дает ценную информацию о степени и стадии, а также обострении процесса. Благодаря дополнительным методам можно определить даже самые начальные признаки болезни. На основании полученных данных ревматолог ставит диагноз болезни и назначает специфическое лечение. Приведем пример правильной формулировки диагноза (данные клинических рекомендаций):

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), без системных проявлений, АЦЦП (+), ФК II.

Дифференциальная диагностика ревматоидной патологии, основанная на клинических рекомендациях.

Проявления Ревматоидный артрит Ревматический артрит Остеоартрит
Течение болезни Медленное постоянно прогрессирующее Острое начало и быстрое развитие Болезнь развивается в течение длительного времени
Этиология До конца не изучены причины развития, приводящие к аутоиммунному ответу Стрептококковая бактериальная инфекция, перенесенная или настоящая Постоянное давление, механическое воздействие, разрушение хрящевой ткани с возрастом
Симптоматика Поражение вначале мелких, затем средних и крупных соединений. Острое начало с признаками воспаления и ухудшением общего состояния Выраженное начало, сопровождающееся высокой температурой, интенсивной болью, интоксикацией и всеми признаками воспаления Дискомфорт и неприятные ощущения возникают с возрастом при физической нагрузке и долгой ходьбе
Специфичность суставных поражений Недуг затрагивает в основном мелкие суставы кистей рук и стоп, постепенно переходя на более крупные Выраженный и внезапно возникающий болевой синдром в соединениях средней величины Вначале поражаются межфаланоговые сочленения кистей и стоп, постепенно разрушая норвые хрящи
Основные внесуставные проявления Ревматоидные узелки,поражения глаз, перикардиты, пневмониты и др. Признаки общей интоксикации организма Нет
Осложнения Обездвижение суставов Стойкое поражение сердца, нервной системы и др. Потеря движения, вследствие разрушения сочленений
Лабораторные показатели Наличие ревматоидных маркеров (ревматоидный фактор, СРБ и др.) Антистрептогиалурони — дазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) в анализах положительны Отсутствуют специфические изменения
Рентгенологическая картина Сужение суставной щели, разряжение костной ткани, признаки остеопороза Могут отсутствовать ввиду обратимости воспалительного процесса Признаки остеосклероза, остеопороза
Прогноз Болезнь приводит к утрате трудоспособности, поэтому неблагоприятный При адекватном лечении и профилактики- благоприятный Сомнительный. Лечение может на долгое время отсрочить исход заболевания- инвалидизацию

Современные тенденции в лечении ревматоидного артрита

По данным клинических рекомендаций основной целью медикаментозного лечения ревматоидного артрита является снижение активности воспалительного процесса и достижение ремиссии болезни. Проводить и назначать лечение должен врач — ревматолог, который в свою очередь может направлять пациента на консультации к другим узким специалистам: травматологам-ортопедам, неврологам, психологам, кардиологам и др.

Также врач-ревматолог должен проводить беседу с каждым больным на тему сроков продления ремиссии болезни. К профилактике рецидивов относится: отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, постоянная физическая активность небольшой интенсивности, теплая одежда в зимний период, осторожность при занятии травмоопасными видами спорта.

В клинических рекомендациях выделяют основные лечебные группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, кеторол) применяются для снятия всех признаков воспалительного процесса. Применяются как парентерально, так и в виде таблеток.
  • Анальгетики (анальгин, баралгин) целесообразно применять при болях в острой фазе заболевания.
  • Гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (метилпреднизолон, дексаметазон) применяют ввиду побочных эффектов при выраженной клинической картине болезни, а также в запущенной стадии. Используются в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно, а также внутрисуставных инъекциях.
  • Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид), по клиническим рекомендациям, влияют на прогноз и течение патологического процесса, подавляя деструкцию костно-хрящевой ткани. Применяются чаще всего парентерально.
  • Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб)

По данным клинических рекомендаций назначение дополнительной терапии: мультивитаминов, миорелаксантов, блокаторов протоновой помпы, антигистаминных препаратов, может значительно снизить риск побочных эффектов от медикаментов базисной терапии, а также улучшить общее состояние больного и прогноз недуга.

Роль заболевания в современном обществе

Ревматоидный артрит — тяжелое патологическое состояние, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Острая фаза, по клиническим рекомендациям, всегда сопровождается сильной болью и воспалением, которые значительно ухудшают работоспособность и общее состояние пациентов. Периоды стихания обострения характеризуются отсутствием или небольшой выраженностью симптомов воспаления. Распространённость заболевания ревматоидный артрит, по последним клиническим рекомендациям, среди общей популяции людей составляет около 1-2 %. Заболевание чаще начинается в среднем возрасте (после 40 лет), но могут поражаться все возрастные группы (например, ювенильный ревматоидный артрит).  Женщины в 1,5-2 раза болеют чаще мужчин.У мужчины сильная боль в кисте руки

При обращении к специалисту на начальном этапе заболевания, грамотной диагностике и своевременном лечении, а также при выполнении всех рекомендаций врача можно на несколько лет поддерживать ремиссию заболевания и на долгие годы отсрочить потерю трудоспособности и физической активности.

Заключение

Несмотря на развитие медицины и ревматологии, в частности, в современном научном обществе до сих пор идут споры о происхождении, развитии и лечении ревматоидного артрита. Данный недуг не имеет специфической профилактики, и предугадать его начало практически невозможно. Однако существуют меры, которые помогут снизить риск развития данного недуга. К этим мероприятиям относят: укрепление собственного иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней, санация очагов воспаления, отказ от вредных привычек, соблюдение основ правильного питания, контроль массы тела, достаточное потребление овощей и фруктов, а также прохождение профилактических осмотров терапевта и педиатра (в случае ювенильного ревматоидного артрита).

Древняя мудрость гласит: «Движение – жизнь». В жизни многих людей это изречение приобретает важность. Болезни скелетных структур, к которым относятся и суставы, – главная причина стойкой потери трудоспособности.

Периодические боли в суставах испытывает почти две трети населения. А 25% людей имеет уже установленный диагноз суставной патологии. С возрастом эта цифра растет. В возрастной группе старше 70 лет 97% имеют те или иные артропатии. Часто к инвалидности приводит поражение кистевых суставов: запястья, пястно-фаланговых, межфаланговых.

артрит суставов кисти

Основные понятия

Задача истинного сустава (бывают и ложные) – обеспечить свободу движений в определенных природой пределах. Для этого у сочленений есть:

  • суставная головка;
  • суставная ямка;
  • полость сустава;
  • суставная капсула;
  • вспомогательные элементы (внутрисуставные связки, мениски, дополнительные кости);

Поверхности костей, трущиеся при движениях, покрыты гиалиновым хрящом, который омывается синовиальной жидкостью и делает движения свободными и безболезненными. Нормальное расположение относительно друг друга (конгруэнтность), головки и ямки, определяет степень свободы, присущую каждому отдельному сочленению. Яркий пример – колено и запястье.

Если первое может двигаться только во фронтальной плоскости, то второе сочленение имеет гораздо больше степеней свободы. Степень движения суставных поверхностей относительно друг друга носит название физиологического и измеряется в градусах. Причиной его снижения всегда служит заболевание самого сустава и (или) прилежащих (периартикулярных) тканей.

В плечевом сочленении сустав образуют две кости (плечевая и лопатка), в суставе кисти только костей запястья семь.

Общее название для состояний, при которых болят суставы рук и ног – артропатии. Каждая имеет свои причины при сходной клинической картине. Но общий итог – недостаточность функций сустава. Вот почему эти заболевания объединены в одну группу.

Поражаться может любая часть сустава. Со временем уменьшается выработка синовиальной жидкости и стирается суставной хрящ, что приводит к артрозам. Воспалительные процессы (как инфекционные, так и асептические) задействуют соединительную ткань суставной сумки, приводя к бурситу.

Случается и переход патологического процесса из прилежащих участков кости или мягких тканей. Возможен и обратный процесс.

У организма ребенка свои особенности. Наиболее частая – дисплазия (нарушение нормального развития) тазобедренных суставов. Ювенильный артрит – приобретенная патология, при которой страдают суставы и органы ребенка.

Классификация и разновидности

Классификация и разновидности

В перечень наиболее распространенных суставных патологий входят такие заболевания:

  • остеоартроз;
  • синдром Рейтера;
  • ревматоидный артрит;
  • подагра;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатический артрит.

Общими проявлениями служит боль, нередко суставы отекают. Хотя есть нозологии, при которых болевой синдром или отек не выражены. Классическая пентада воспаления (локальная гипертермия, покраснение, боль, припухлость и нарушение функции) встречается часто, но не всегда.

Деформация присуща всем нозологическим единицам. Но и здесь есть нюансы, которые лучше оставить специалисту. Если начали болеть суставы, в домашних условиях можно провести лишь поверхностную самодиагностику.

Оцените подвижность. Отклонения от физиологического диапазона движений выявляются довольно легко. Есть ли боль и скованность? Характер боли: острая или ноющая? Крепитация и хруст при движениях? Отечность сустава или нескольких? Деформация?

Этих симптомов вполне достаточно для того, чтоб организовать визит к врачу. Специалист сможет установить достоверный диагноз. Несмотря на то, что, на первый взгляд, ничего особо трудного, но у всех людей организм имеет свои особенности, это касается и каждого ребенка.

Отдельная нозологическая единица может проявляться с поражением межфаланговых сочленений правой или левой кисти с сохранением функции запястья. В зависимости от возраста протекание одного и того же заболевания разнится. У взрослого – одна картина, у ребенка – другая. Без анализа большого количества данных очень легко ошибиться в диагнозе и заняться бессмысленным и вредным самолечением.

Артроз

К этой группе относятся патологические состояния, синонимами которых является остеоартроз, артроз.

Заболевание распространено довольно широко. Остеоартроз – это 60-70% от всех суставных заболеваний. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы. В основе этиологии – изнашивание суставного хряща. Поражения мелких сочленений (кистей, стоп) не характерны.

В патогенезе лежит нарушение регенерации гиалинового хряща. Основные причины:

  1. Пол (женщины страдают чаще).
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Ожирение.
  4. Метаболические расстройства.
  5. Возраст.
  6. Травмы.

Продукты распада хряща вызывают аутоиммунные реакции. Вот почему впоследствии присоединяется синовит.

Ревматоидный артрит

Это – системное заболевание. Носит аутоиммунный характер. В основе лежит дисбаланс В- и Т-лимфоцитов, начинается синтез антител к белкам синовиальной оболочки сустава. При этом в механизм вовлекаются почти все звенья гуморального иммунитета. В итоге происходит перерождение частей сустава в соединительнотканную структуру – паннус. Это приводит к необратимым изменениям суставного хряща, затем – кости.

На развитие симптоматики уходит от нескольких недель до нескольких месяцев. У 80% больных продромальный период включает в себя простудное заболевание (ангина, грипп, синуситы), что нередко случается у ребенка. У взрослых может возникнуть обострение хронического холецистита.

Признаки поражения суставов возникают спустя 1-2 недели. Типично симметричное поражение мелких суставов кисти и стоп. Это II-III пястно-фаланговые и II-V плюснефаланговые сочленения.

Ревматоидный артрит носит волнообразный характер. Симптомы могут произвольно регрессировать, повторные атаки неизбежно поражают новые суставы кисти, что приводит к стойкой их деформации. Характерно обострение в зависимости от времени года.

Вторично находят признаки общесистемного заболевания. Это поражение мышц, кожи, легких. Касательно сердца – клапанный аппарат повреждается вследствие асептического эндокардита. Эта патология часто протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании. Нередко случайно обнаруживается у ребенка или подростка, хотя встречается и у взрослых. Вот почему так важно всестороннее обследование у врача-педиатра.

Ревматоидный артрит

Особого внимания заслуживает ювенильный ревматоидный артрит. Основной критерий – развитие у ребенка до 16 лет. Вначале идет моноартрит (чаще всего – коленный сустав), сопровождается вовлечением глаз (иридоциклит, кератит) и кожными проявлениями (высыпания по типу эритематозно-макулезного дерматита). Этот вариант РА имеет благоприятное течение и редко приводит к серьезным расстройствам здоровья ребенка. Поражение кистей при адекватном лечении не наступает.

Один из тяжелых вариантов ЮРА – болезнь Стилла. Клинические проявления интенсивны. Полиартрит с поражением крупных и мелких суставов, иногда – запястья с одной из сторон. Нарушается общее состояния ребенка: лихорадка, недомогание, кожная симптоматика. ИИзменения со стороны внутренних органов – увеличение печени и селезенки, в дальнейшем – эндокардит, перикардит, другие серозиты. Течение рецидивирующее, ремиссии кратковременны. В 30% случаев приводит к анкилозам.

Сравнительная характеристика самых распространенных артропатий (Таблица 1)

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Критерии Артроз Ревматоидный артрит Синдром Рейтера Подагра Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Этиология Разрушение суставного хряща Неспецифический воспалительный процесс Инфекционный процесс Нарушение обмена мочевой кислоты Аутоиммунный механизм
Особенности в популяции Чаще болеют женщины Нет гендерной зависимости Чаще болеют мужчины Чаще болеют мужчины Чаще болеют молодые мужчины
Причины Травма. Снижение выработки или усиление реабсорбции синовиальной жидкости. Дистрофические изменения суставного хряща Аутоиммунные состояния. Воспаление соединительнотканных компонентов сустава с переходом на суставные поверхности Хроническая интоксикация микробными антигенами Гиперурикемия Формирование анкилозов суставов вследствие аутоиммунного процесса
Симптомы 1. Болят, затем спустя
некоторое время – отекают.
2. Наиболее нагруженные в
жизнедеятельности (тазобедренный, коленный). Запястья не поражаются.
3. Сильные боли и нарушение
функций вызваны трением головки кости о суставную ямку.
4. Чаще развивается у
возрастных пациентов, с излишней массой тела.
5. К концу дня нарастает боль
и скованность в суставе.
6. Является самостоятельным
заболеванием.
1. Отек и боль возникают
почти одновременно.
2. Поражаются суставы
верхних конечностей (кистей, локтевые, межфаланговые).
3. Боль и нарушение функций
вызваны отеком периартикулярных тканей, связочного аппарата кистей.
4. Чаще встречается у молодых
людей. Впервые может диагностироваться у ребенка.
5. Скованность движений в
пораженных суставах с утра.
6. Может быть симптомом
системных заболеваний.
1. Сопутствует
урологическая инфекция.
2. Поражаются
мочеполовые органы и органы зрения.
3. Чаще всего страдают
суставы стоп и сухожилия пяточной кости. Запястья интактны.
4. Чаще выявляется в
молодом возрасте.
5. Артрит носит характер
острого заболевания с пентадой воспаления.
6. Сопровождает
инфекционный процесс.
1. Начало внезапное,
ночью.
2. Сильные боли в
фаланге одной стопы.
3. Изолированное
поражение одного плюснефалангового сустава, чаще – правого. Запястья интактны.
4. Возраст за 40 лет.
5. Картина острого
воспаления.
6. Проявление
гиперурикемии.
1. Начало внезапное,
ночью.
2. Сильные боли в
фаланге одной стопы.
3. Изолированное
поражение одного плюснефалангового сустава, чаще – правого. Запястья интактны.
4. Возраст за 40 лет.
5. Картина острого
воспаления.
6. Проявление
гиперурикемии. 1. Постепенное скрытое
начало.
2. Нарастание болей и
скованности в одной половине спины.
3. Поражается
позвоночный столб, пояснично-крестцовое сочленение. Запястья интактны.
4. Начало чаще в
подростковом возрасте.
5. Основное проявление
– нарастающая скованность.
6. Следствие
аутоиммунного процесса.
Инструментальные и лабораторные данные 1. Анализы крови не имеют существенных отклонений.
2. Рентгенологическая картина зависит от стадии, изменения выявляются на начальных стадиях.
1. В анализах крови – воспалительные изменения, острофазовые реакции.
2. Рентгенологическая картина на начальных стадиях специфических признаков не имеет.
1. В анализе крови – воспалительные реакции. Информативны исследования на хламидийные антигены.
2. Рентгенологическая картина при адекватном лечении не изменена.
1. Биохимический
анализ крови выявляет повышенное содержание мочевой кислоты.
2. Рентгенологически
остеолиз эпифиза кости.
1. Полезно
исследование антигена гистосовместимости HLA B27.
2. Рентгенологически –
проявления нарастающего анкилоза.
Исход Неуклонное прогрессирование, деформация суставов и ткани кости, потребность в протезировании. Рецидивирующее течение с периодами ремиссии. Поражения кости редки. Выздоровление при адекватном лечении основной патологии. Постоянное лечение обмена мочевой кислоты обеспечивает благоприятное течение. Неуклонное прогрессирование. Лечение и гимнастика отдаляют инвалидизацию.

Итоги

  1. Лечение артропатий должно проводиться только на основании всестороннего обследования пациента. Несмотря на кажущуюся общность симптомов, видно, что причины артропатий очень разнятся. Соответственно и лечение каждый раз нужно подбирать адекватное.
  2. Артроз лечат, восстанавливая трофику тканей, снижая массу тела. В лечении артрита на первом месте стоят цитостатики. Синдром Рейтера вообще лечится противомикробными средствами. При подагре – режим питания и «Аллопуринол». Болезнь Бехтерева – показание для полипрагмозии, назначаются препараты из нескольких групп.
  3. Оздоровительную гимнастику тоже нужно знать, как использовать, чтоб не навредить. Поэтому и важно своевременное обращение к специалисту.
  4. Это – гарантия сохранения качества жизни на привычном уровне.

Источники:

  1. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой, 2008
  2. Клиническая диагностика болезней суставов/ М. Доэрти Д. Доэрти, 1993
  3. Лекционный курс по внутренним болезням/ В.И. Вишневский, 2012

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.